推拿按摩手法的反应及异常情况的处理

黄兄 4月前 270

推拿按摩手法的反应及异常情况的处理
按摩手法作用于人体,人体必然会出现一定的反应。一般来说,由于按摩是一种无毒副作用的自然疗法,多数患者会感到轻松愉快、病痛缓解,无不适反应。有些患者可能产生短暂轻度的不适,继续治疗则会消失,这些均属于手法治疗的正常反应。但按摩手法应用不当、操作时间过长或刺激力度过大、患者精神紧张、按摩适应证选择不当等,则会出现按摩手法的异常反应,甚至产生对人体的损害,发生按摩意外。对按摩手法的异常反应必须提前预防,一旦发生,必须及时恰当处理。
手法治疗的异常情况,常见有晕厥、疼痛加重、皮肤破损、皮下出血、骨关节损伤等。
一、晕厥
在按摩治疗时,患者突然出现头晕、恶心、面色苍白、四肢发凉、出冷汗,甚至发生短暂意识丧失、昏倒等现象,称为晕厥,属中医厥证范畴。
(一) 原因
(1) 情绪过于紧张或对按摩手法有恐惧感。
(2) 饥饿、疲劳或体质极度虚弱。
(3) 有低血压、低血糖、心脏和脑血管病史。
(4) 由卧位到坐位、立位的按摩体位变换过快。
(5) 按摩手法力度过大、患者剧烈疼痛或按摩时间过长。
(6) 使患者颈部突然转动或按压颈动脉窦部位时间较长。
(二) 表现
头晕、恶心、面色苍白、四肢发凉、出冷汗、短暂意识丧失或昏倒。
(三) 处理
(1) 若有先兆症状应立即停止按摩,去枕使患者平卧,保持空气流通,解开衣扣,以保持呼吸通畅。给患者喝些温开水,休息一会儿即可好转。
(2) 若有昏倒、短暂意识丧失,可立即掐患者人中、内关、合谷,拿肩井,按揉涌泉,或配合针刺促其苏醒。若无效立即送急诊处理。
(3) 较重的晕厥患者,应注意保暖,并口服温糖盐水100?200毫升,随时观察血压、脉搏的变化,必要时可给少量氧气吸入。
(4) 待患者晕厥症状基本消失后,一般应卧床休息观察30?60分钟,方可起身。
(5) 查明晕厥原因,以确定是否继续进行按摩治疗。如有其他病史,应先治疗其他疾病,待治愈后再进行按摩治疗。
(四)预防
(1) 治疗前详细询问病史,有诱发晕厥的疾病者,禁用按摩治疗。
(2) 对按摩有紧张、恐惧者,应跟患者耐心解释,帮助其调节情绪。
(3) 不在患者饥饿、疲劳、极度虚弱状态下进行按摩治疗。
(4) 在按摩治疗过程中,患者由卧位到坐位、立位的变换不可过快。对剧烈疼痛患者,按摩手法力度不可过大,时间不可过长。
(5) 避免使患者颈部突然转动和按压颈动脉窦 部位时间过长。
(6) 手法治疗时,要密切注意患者的反应,询问患者的感觉,及时调整按摩手法。如有晕厥先兆征象,应立即停止按摩治疗。
二、疼痛加重
患者经手法治疗后,疼痛比治疗前明显加重,两三天后仍无减轻、反而加剧者,称为疼痛加重。这是按摩治疗常见的一种异常情况,但须与按摩的正常反应鉴别。按摩的正常反应可见疼痛加重,但疼痛不剧烈,一般于按摩后至次日逐渐减轻消 失无需特殊处理。现对疼痛加重的异常反应简述如下。
(一)原因
(1) 按摩手法刺激量过大、或时间过长、或力度过重、或幅度过大、或频率过快,均可使疼痛加重。
(2) 按摩手法不规范,运动关节类手法操作不当,或使用暴力蛮力,或手法生硬涩滞,或体位不当。
(3) 按摩适应证选择不当,或诊断不明,或造成新的损伤。
(4) 患者体质虚弱,对于疼痛的耐受力差。
(5) 发生皮肤破损、皮下出血、骨关节损伤等按摩异常情况。
(二) 表现
(1) 患者按摩后疼痛明显加重,且经2?3次治疗仍无减轻,反有加剧趋势。
(2) 疼痛由浅入深,或由可耐受到不可耐受。
(3) 患者出现新的压痛点,或伴肢体运动功能受限,甚至强迫体位、拒按等症状。
(4) 若发生按摩意外,可见皮肤破损、皮下出血、骨关节损伤等异常情况的相应症状。
(三) 处理
(1) 初次按摩,患者疼痛加重,可观察2?3日,仍无缓解,应重新检查诊断。如确属按摩适应证,应调整按摩手法。
(2) 若疼痛剧烈,应当检查是否造成新的损害或发生按摩意外。暂停按摩治疗,做相应处理。
(3) 未造成严重损害和按摩意外的患者,可调整按摩手法和体位,减轻按摩手法刺激量,治疗观察2?3日。如疼痛明显减轻,则继续治疗。
(4) 若发生按摩意外,应立即停止按摩治疗,按其他异常情况及时处理。
(四)预防
(1) 按摩治疗前,必须明确诊断,根据按摩适应证及患者的体质、既往病史等制定适宜的治疗方案。
(2) 规范按摩手法操作,掌握按摩手法刺激量,坚持力量由小到大、速度由慢到快、时间由短到长、逐渐加大刺激量的原则。
(3) 按摩治疗过程中,随时询问患者感觉,注意病情变化。若突然剧烈疼痛,应立即停止按摩治疗,以免造成新的损害。
三、皮肤破损
在治疗中、治疗后,因按摩操作不当或器物划伤,可发生皮肤破损现象。
(一)原因
(1) 按摩手法操作不规范,如擦法未使用介质、力量过大而使皮肤起皱,易发生皮肤破损。
(2) 按摩手法刺激量过大,如按、揉、擦、搓等手法用力过大过猛,时间过长等。
(3) 医生指甲过长或佩戴饰物等易划伤患者皮肤。
(二) 表现
患者按摩部位出现皮肤破损、流血或渗血、红肿、疼痛等。
(三) 处理
(1) 发现患者皮肤破损,应立即暂停手法治疗,做止血、消毒、包扎等外科一般处理。
(2) 若需继续手法治疗,应避开皮肤破损部位。
(3) 应规范按摩操作,调整刺激量,必要时使用按摩介质。
(4) 若系医生划伤,应修剪指甲,去除饰物。
(四) 预防
(1) 规范按摩操作,精确掌握手法动作要领。
(2) 调整按摩手法刺激量,不可时间过长、用力过大。
(3) 注意使用按摩介质,如滑石粉、石蜡油等以保护、润滑皮肤。
(4)医生在行按摩治疗前,应注意修剪指甲,去除两手饰物。
四、皮下出血
按摩治疗时,因操作不当致血管破裂出血,瘀积于皮下,称为皮下出血。
(一) 原因
(1) 按摩手法操作不当,如按、揉、击、拍、搓、揉等手法用力过猛、时间过长、刺激过重。
(2) 患者有出血倾向,如血小板过低、凝血功能障碍者。
(二) 表现
按摩局部出现青紫、瘀斑,同时伴有疼痛、肿胀等现象。
(三) 处理
(1) 若发现皮下出血,应立即停止局部按摩治疗,以免加重皮下出血。
(2) 用冷敷法止血,待1?2天皮下出血停止后,可在局部施轻柔地按摩,并配合热敷法,促进瘀血消散吸收。
(3) 若皮下出血难以停止,或在非按摩部位发现瘀斑,应督促患者做进一步诊治。
(四)预防
(1) 规范按摩手法操作,用力不可过猛过重,按压、挤压、击打等时间不可过长。
(2) 患者有易致皮下出血的疾病时,应积极治疗原发疾病。
(3) 临床注意观察患者反应,随时询问患者对手法轻重的感受,并及时调整手法。
五、骨关节损伤
因按摩操作不当或患者特殊情况可发生骨折、关节脱位、关节扭伤等意外,统称为骨关节损伤。属严重异常情况,须及时恰当处理。
(一) 原因
(1) 按摩手法操作不当,使用暴力蛮力,或强行硬扳、或牵拉过度、或屈伸挤按过猛过重、或过
度旋转等。
(2) 年老体弱、骨关节功能长期废用、骨病患者易发生骨关节损伤。
(二) 表现
(1)  发生骨折时,常见疼痛、肿胀、功能障碍、肢体畸形、骨擦音和异常活动等临床表现。
(2) 发生关节脱位时,除疼痛、肿胀、关节功能障碍外,还可见骨端关节面位置改变、关节盂空虚、弹性固定等临床表现。
(3) 发生关节扭伤时,局部疼痛、肿胀、关节功能障碍,可伴见关节囊、关节周围韧带损伤的相应临床表现。
(4) 骨关节损伤严重或处理不当者,可并发血管、神经损伤而出现相应临床表现。
(三)处理
(1) 怀疑发生骨关节损伤时,应立即停止手法治疗,做进一步检查,必要时做X线检查以明确诊断。
(2) 对于骨折、脱位患者应按骨折处理原则,及时整复、固定,并给予相应的药物治疗和指导患者进行功能锻炼。
(3) 关节囊及軔带损伤应进行相应处理,如固定、药物外敷等。对于韧带断裂患者,需行手术治疗。
(4) 对于骨病患者,应视具体情况而采用相应的治疗。
(四)预防
(1) 按摩手法力度不可过大过猛,切忌使用暴力蛮力,对摇扳、屈伸、按压、牵抖等运动关节类手法操作应严格把握适应证和禁忌证。
(2) 对儿童、年老体弱、骨病患者,按摩手法要因人制宜,防止发生骨关节损伤。
(3) 进行关节被动运动时,一定要在生理活动范围内,应由小到大、由慢到快,循序渐进。禁止强行硬扳、过度牵拉、突然发力、旋转扭曲等粗暴操作。
(4) 在按摩治疗过程中,随时询问患者耐受情况,及时调整手法操作。

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